Справка форма 70 у образец

Приложение N 11. Форма N 070/у

Справка форма 70 у образец

Приложение N 11
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО ____________ ____________________________________ Медицинская документация Форма N 070/у Адрес Утверждена приказом Минздрава России ____________________________________ от 15 декабря 2014 г. N 834н Справка N ________ для получения путевки на санаторно-курортное лечение* “___”___________ 20__ года Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права на санаторно-курортное лечение 1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________________________ /–\ /–\ /—————————–\ 2. Пол 1. Мужской | | 2. Женский | | 3. Дата рождения | | |. | | |. | | | | | \–/ \–/ \—————————–/ 4. Место регистрации ________________________________________________________________________________________ /———————–\ 5. Идентификационный номер в системе ОМС | | | | | | | | | | | | | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-| | | | | | | | | | | | | | \———————–/

6. Субъект Российской Федерации7. Ближайший субъект Российской Федерации

(код субъекта Российской Федерации) (код ближайшего субъекта Российской Федерации к месту проживания)

8. Климат в месте проживания9. Климатические факторы в месте проживания
10. Код льготы11. Сопровождение**

12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

Номер Серия Дата выдачи..20

14. N медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях /N медицинской карты стационарного больного _____________________________________ 15. Диагноз заболевания, для лечения которого направляется в санаторно-курортную организацию ____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________ 16. Связано ли с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга: 1 – да, 2 – нет 17. Заболевание, являющееся причиной инвалидности _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________ 18. Сопутствующие заболевания _______________________________________________ код по МКБ-10 _______________ _____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________

Противопоказания для санаторно-курортного леченияотсутствуют

19. Рекомендуемое лечение /–\ /–\ 1. Вусловиях пребывания в санаторно-курортной организации | | 2. Амбулаторно | | \–/ \–/

20. Предпочтительноеместо лечения——————————————————————————(указать один или несколько курортов, на которых предпочтительно лечение)

/–\ /–\ /–\ /–\ 21. Рекомендуемые сезоны лечения: Зима | | Весна | | Лето | | Осень | | \–/ \–/ \–/ \–/ 22. Лечащий врач (врач-специалист) ___________________________________ 23. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии) _______________________ МП

______________________________

* Справка действительна в течение 12 месяцев. ** Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам. оборотная сторона ф. N 070/у

КодПеречень климатов в месте проживанияКодПеречень климатических факторов в месте проживания
1Влажный субтропический1Горный
2Континентальный умеренных широт2Климат полупустынь
3Морской3Климат пустынь
4Муссонный умеренных широт4Лесной
5Переходный морской – континентальный5Лесостепной
6Резко континентальный умеренный6Морской
7Средиземноморский7Предгорный
8Субарктический8Приморский
9Сухой субтропический9Степной

Код субъектов Российской Федерации

КодСубъект Российской ФедерацииКодСубъект Российской ФедерацииКодСубъект Российской Федерации
01Республика Адыгея30Астраханская область59Пермский край
02Республика Башкортостан31Белгородская область60Псковская область
03Республика Бурятия32Брянская область61Ростовская область
04Республика Алтай33Владимирская область62Рязанская область
05Республика Дагестан34Волгоградская область63Самарская область
06Республика Ингушетия35Вологодская область64Саратовская область
07Кабардино-Балкарская республика36Воронежская область65Сахалинская область
08Республика Калмыкия37Ивановская область66Свердловская область
09Карачаево-Черкесская республика38Иркутская область67Смоленская область
10Республика Карелия39Калининградская область68Тамбовская область
11Республика Коми40Калужская область69Тверская область
12Республика Марий Эл41Камчатский край70Томская область
13Республика Мордовия42Кемеровская область71Тульская область
14Республика Саха (Якутия)43Кировская область72Тюменская область
15Республика Северная Осетия – Алания44Костромская область73Ульяновская область
16Республика Татарстан45Курганская область74Челябинская область
17Республика Тыва46Курская область75Забайкальский край
18Удмуртская республика47Ленинградская область76Ярославская область
19Республика Хакасия48Липецкая область77г. Москва
20Чеченская республика49Магаданская область78г. Санкт-Петербург
21Чувашская республика50Московская область79Еврейская автономная область
22Алтайский край51Мурманская область80Ненецкий авт. округ
23Краснодарский край52Нижегородская область81Республика Крым
24Красноярский край53Новгородская область82г. Севастополь
25Приморский край54Новосибирская область83Ханты-Мансийский авт. округ
26Ставропольский край55Омская область84Чукотский авт. округ
27Хабаровский край56Оренбургская область85Ямало-Ненецкий авт. округ
28Амурская область57Орловская область
29Архангельская область58Пензенская область
КодПеречень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг*КодПеречень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг*
01Инвалиды войныдействующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств
02Участники Великой Отечественной войны (далее – ВОВ)
03Ветераны боевых действий
04Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период
07Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной ПВО, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда
05Лица, награжденные знаком “Жителю блокадного Ленинграда”
06Лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны (далее – ПВО), местной ПВО, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон08Инвалиды
09Дети-инвалиды

______________________________

* статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 24, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607)

Источник: https://base.garant.ru/70877304/ca72b8f2870281a6ada95db3af60ccf4/

Справка по форме № 070/у для получения путёвки в санаторий в 2020 году

Справка форма 70 у образец

Граждане определённых категорий, установленных нормативно-правовой базой на федеральном и региональном уровне, обладают правом на санаторно-курортное лечение. Чтобы получить путёвку в санаторий прежде всего должна быть подана заявка.

Вне зависимости от способа подачи заявки потребуется составить заявление и собрать документы для предоставления государственной услуги.

В пакете документов, которые заявителю надо предоставить, числится медицинская справка – учётная форма № 070/у-04 (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014г.

№ 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»).

Этот документ содержит сведения о состоянии здоровья заявителя и список рекомендаций, подтверждающих необходимость санаторно-курортной терапии в подведомственном Минздраву РФ оздоровительно-профилактическом учреждении. Таким образом, медицинская справка по форме № 070/у-04 представляет собой основание для оформления санаторно-курортной карты (ССК) по форме № 072/у-04 и для последующего получения путёвки.

Справка № 070/у для получения путёвки: образец и порядок заполнения бланка

Медицинская справка по форме № 070/у-04 для получения путёвки на санаторно-курортное лечение представляет собой шаблонный бланк, заполнение блоков которого происходит на основании:

  • документа, удостоверяющего личность;
  • идентификационного номера в системе обязательного медицинского страхования;
  • СНИЛС;
  • амбулаторной карты;
  • слов пациента.

Льготным категориям граждан потребуется предъявить документ, подтверждающий это.

Специалист, заполняющий медицинскую справку, указывает на лицевой стороне формы бланка название и реквизиты медицинского учреждения, выдающего данное заключение. После регистрационного номера справки и даты заполнения вносятся данные медицинского полиса и следующие анкетные данные пациента:

  • Ф.И.О.;
  • Пол;
  • Дата рождения;
  • Место регистрации.

Далее идут отметки о регионе проживания и его климате.

Пункты 10, 11 и 13 медицинской справки актуальны для инвалидов. В данных графах указываются:

  • коды льгот пациента;
  • информация о сопровождающем лице, обеспечивающем уход за пациентом;
  • документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг.

В пунктах с 14 по 18, специалист отмечает основной диагноз заболевания с обязательным кодированием по МКБ-10, а также информацию о сопутствующих заболеваниях, для лечения которых пациент направляется в санаторно-курортную организацию.

В соответствии с лечебными показаниями с 19 по 21 пункт специалистом будут отмечены:

  • рекомендуемое лечение, с пометкой о том, требуется ли пребывание в условиях санаторно-курортной организации или возможно амбулаторное лечение;
  • предпочтительное место расположения санаторно-курортной организации;
  • рекомендуемые сезоны для проведения лечения.

Медицинская справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение в обязательном порядке заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя врачебной комиссии и круглой печатью медицинского учреждения.

Вся представленная в медицинской справке информация должна быть внесена грамотно и разборчиво. Стоит отметить, что медицинская справка учётной формы №070/у-04 может быть выдана как на бумажном носителе, так и сформирована в форме электронного документа.

Срок действия выданного медицинского документа учётной формы № 070/у-04 «Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение» составляет 6 месяцев.

Справка ф 070/у для получения путёвки: где получить?

Согласно п.1 Порядка заполнения учётной формы № 070/у «Справки для получения путёвки на санаторно-курортное лечение», документ выдается медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Это означает, что справку для получения путёвки в санаторий по форме № 070/у граждане имеют право оформить в медицинских организациях государственной или частной формы собственности.

Однако, следует отметить, что купить медицинскую справку в частной клинике нельзя – её можно получить только на основании лечебных показаний и по заключению врачебной комиссии медицинской организации.

Медицинский центр «ОМЕД» ведёт лицензированную медицинскую деятельность и предоставляет широкий комплекс качественных услуг. В стремлении обеспечить своим клиентам безопасность пребывания в медцентре и максимальный комфорт мы организовали работу специалистов без очередей.

У нас вы сможете оформить и получить справку 070/у быстро и недорого! Чтобы уточнить, какие документы потребуются на медсправку для получения путёвки, и задать другие интересующие вас вопросы – звоните номеру телефона на сайте.  Приходите к нам по адресу: г. Санкт-Петербург, ул.

Бухарестская, 74 (станция метро «Международная»).

Источник: https://o-med.ru/stati/spravka-po-forme-070-u-dlya-polucheniya-putyevki-v-sanatoriy-v-2020-godu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.